ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是一種用于檢查治療膽道和胰腺疾病的內(nèi)窺鏡技術(shù)，是膽胰系統(tǒng)疾病的重要診療手段。其技術(shù)難度大、操作風(fēng)險(xiǎn)高、培訓(xùn)周期長，被譽(yù)為內(nèi)鏡手術(shù)“皇冠上的明珠”。德陽市人民醫(yī)院自2016年開展ERCP技術(shù)以來，已幫助2000名患者解除疾病困擾。

近日，德陽市人民醫(yī)院完成全市首例經(jīng)口膽道子鏡檢查，標(biāo)志著ERCP水平上升到一個(gè)新的高度和更高級(jí)的階段，完成了從初級(jí)到高級(jí)的跨越，進(jìn)一步鞏固在全市的技術(shù)領(lǐng)先地位。

幾個(gè)月前，患者聶某因膽囊結(jié)石合并急性化膿性膽囊炎住院治療，因感染情況嚴(yán)重，醫(yī)生為他安置了膽囊引流管控制感染。3月中旬，聶某感染基本控制，再次入院準(zhǔn)備進(jìn)行膽囊切除。在進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的膽總管下段左側(cè)壁有結(jié)節(jié)，不排除膽總管結(jié)石、炎癥或是腫瘤的可能。

在制定手術(shù)方案前，需要明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。為聶某進(jìn)行常規(guī)的管道造影檢查時(shí)，由于膽囊管開口處有結(jié)石形成梗阻，造影劑無法通過，仍不能明確下段結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)嘗試以ERCP技術(shù)（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)）明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。在實(shí)施過程中，由于患者過于肥胖，舌頭嚴(yán)重后墜，十二指腸鏡行至咽喉部時(shí)出現(xiàn)劇烈嘔吐，ERCP術(shù)也宣告失敗。診治一下子陷入兩難境地。無法明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如貿(mào)然手術(shù)，可能因?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備不充分使患者面臨風(fēng)險(xiǎn)。陳健、周祿科、李鋒等年輕醫(yī)生組成的ERCP小組提出思路，在全麻的情況下，經(jīng)口行膽道子鏡檢查，也就是將ERCP的子鏡沿著膽管下行，到達(dá)結(jié)節(jié)部位，直接獲取病變部位的圖像，在直視條件下判定結(jié)果。李友偉主任詳細(xì)聽取了方案匯報(bào)，進(jìn)一步指導(dǎo)ERCP團(tuán)隊(duì)制訂了詳細(xì)的預(yù)案。

新的檢查方案也得到患者的家屬的支持。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前麻醉評(píng)估，在麻醉醫(yī)生協(xié)助下，患者再次被推進(jìn)了ERCP手術(shù)室。雖然是第一次操作，但在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，ERCP小組成員早就摸清了操作的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，加上數(shù)年行ERCP積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，科室及醫(yī)院對(duì)新技術(shù)開展又是非常支持，年輕的團(tuán)隊(duì)對(duì)這次檢查也有充分的底氣。

麻醉、插管、進(jìn)十二指腸鏡，一切步驟按計(jì)劃順利進(jìn)行。在ERCP視野達(dá)到十二指腸乳頭后，膽道子鏡隆重登場，順利跨越十二指腸乳頭，達(dá)到膽道內(nèi)，傳回清晰的視頻圖像。經(jīng)過嚴(yán)格的辨識(shí)，原來，大家一直擔(dān)心的腫瘤結(jié)節(jié)僅僅只是炎性的結(jié)石而已。大家都松了一口氣，而對(duì)于患者來說，這也是天大的好消息。這一刻，標(biāo)志著ERCP最后的壁壘被打破，從此，在德陽市人民醫(yī)院，ERCP再無“盲區(qū)”。

明確了病變的性質(zhì)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者制訂了適宜的手術(shù)方案。術(shù)后3天，患者已好轉(zhuǎn)出院。（肝膽胰外科 楊潔 ）