在2022年全國公立醫(yī)院績效考核中，我院第三次獲得“A+”，進入全國前10%行列。從成績單來看，我們用并不占優(yōu)勢的床位規(guī)模完成了和同級醫(yī)院差不多的服務總量，并且在服務效率方面還凸顯出明顯優(yōu)勢。這背后隱藏的，是時間換空間的重大戰(zhàn)略。

“日間手術”是用“時間換空間”的典型案例，而日歸手術是日間手術的進階版，將過去住院24小時的日間手術縮短為當日入院、當日手術、當日出院，患者不在醫(yī)院內過夜，真正實現無床病房。醫(yī)院不設病床，聽起來不可思議！一個涉及諸多部門的項目由護理團隊牽頭，這合理嗎？

在整個日間手術運行過程中，護理起到協調和聯結的重要作用，保障工作高效和順利的開展。日間手術的迭代升級之路，離不開一群深耕細作的護理拓荒者。

  拓土開荒，步履維艱

我院的日間手術模式于2014年開始謀篇布局，2015年正式運行，2016年在華西日間手術中心成功經驗借鑒的基礎上，成立了省內地市級醫(yī)院的第一家日間手術中心。同時創(chuàng)新性地啟用預約入院模式，在院前檢查納入報銷的地方醫(yī)保政策的支持下，突破了支付瓶頸，讓日間手術的發(fā)展成為可能。所有人摩拳擦掌，對解決老百姓“住院難”問題勢在必行，但卻被現實澆了一盆冷水。

患者說：我心里沒底

患者A說：“還沒做好心理準備，很焦慮，給我說什么我都記不住。”

患者B說：“做了手術后為什么不多住幾天，讓我好了再出院？你喊我做了手術就走，我又不是專業(yè)的，萬一我出現問題咋辦？”

醫(yī)生說：服務效能低

醫(yī)生A說：“不知道哪天的床能預約，都通知病人能做手術了，結果床位又被其他科室先申請了。”

醫(yī)生B說：“手術排期調配不合理，有時候人滿為患，有時候出現空床，效率不高。”

護士說：需要信息化支持

護士A說：“預約床位和隨訪都是通過手工登記，在預約階段無法高效管理床位，經常出現未按約定日期使用床位的情況，隨訪浪費人力資源且效率低下，同時無法實現數據的信息化監(jiān)測和分析。”

護士B說：“手工登記造成日間手術中心與臨床各科室信息不對等，醫(yī)生無法知曉床位使用情況，從而提出手術需求，造成某一天中心一床難求，某一天又可能出現空床的局面。”

護士C說：“盡管嚴格按照準入標準進行日間患者篩選，但驟然縮短住院時間又沒有信息化的支持，從術前到術后的全程管理存在較大的安全隱患。”

從患者和醫(yī)護人員的呼聲中，不難發(fā)現，患者需要術前術后的信息支持來打消對手術的顧慮，護士需要信息系統(tǒng)優(yōu)化臨床護理工作，從入院前管理到出院后的延伸護理全程保障患者的安全。為此，我們大膽探索、持續(xù)改進，梳理從術前到術后的流程，精心設計一套適用于日間醫(yī)療中心的管理模式。