44歲的譚先生半年前因反復(fù)“急性胰腺炎”多次于我院住院治療，雖通過(guò)積極治療胰腺炎病情得到了控制，但因疾病早期胰周大量壞死物滲出并逐漸包裹，形成了包裹性壞死。2月前譚先生因嘔血再次于我院就診，完善CT和胃鏡提示胰腺包裹性壞死已侵及胃壁,大小約7.4x4.4cm。針對(duì)譚先生的病情，我科牽頭組織了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)商討決定實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)。術(shù)中運(yùn)用了雙蘑菇頭金屬支架，采用一步法穿刺并放置支架引流，術(shù)后即刻見(jiàn)大量的囊液及壞死物經(jīng)引流通道流出。術(shù)后復(fù)查CT顯示囊腫體積已明顯縮小，拔除支架后隨診未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

術(shù)前CT提示所見(jiàn)胰周巨大包裹性壞死           術(shù)后復(fù)查CT提示胰周包裹性壞死明顯縮小   

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)                                        術(shù)后胃腔內(nèi)支架影

什么是胰腺包裹性壞死

胰腺包裹性壞死是急性胰腺炎的后期并發(fā)癥,區(qū)別于假性囊腫以液體成分為主,包裹性壞死含有較多胰腺或胰周壞死物成分。兩者均可合并細(xì)菌或真菌感染,導(dǎo)致感染性胰腺壞死。

治療指針

當(dāng)包裹性壞死持續(xù)4周以上,且囊腫直徑>6cm或囊腫繼發(fā)壓迫癥狀或囊腫進(jìn)行性增大或囊腫感染或合并胰源性門(mén)脈高壓等情況時(shí)，具有干預(yù)指征。

治療方式

治療方式包括外科手術(shù)引流、經(jīng)皮穿刺置管外引流術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影引流術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下內(nèi)引流術(shù)。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)已成為治療包裹性壞死的首選方法。

什么是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)

是指在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，選擇最佳的部位對(duì)胰腺包裹性壞死/假性囊腫進(jìn)行穿刺，并在消化道和囊腫之間放置塑料支架或雙蘑菇頭金屬支架，建立一個(gè)橋梁使囊液引流至消化道，實(shí)現(xiàn)持續(xù)引流直至囊腔閉塞而治愈。若囊腫合并感染時(shí)，單純引流不能達(dá)到有效治療效果，還可通過(guò)引流通道行內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)，并置管引流。與外科手術(shù)相比，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。

超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍

超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的一項(xiàng)檢查技術(shù)，在消化內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，又可利用超聲進(jìn)行獲得消化道管壁層次的組織學(xué)特征及周?chē)徑K器的超聲圖像。

超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍十分廣泛，目前我院內(nèi)鏡中心已開(kāi)展超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺病變、膽管病變、胃腸道壁內(nèi)病變及腹膜后病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸/活檢術(shù)（EUS-FNA/B）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下化學(xué)消融術(shù)等相關(guān)技術(shù)。

科普醫(yī)生

董家琪 主治醫(yī)師 消化內(nèi)科

擅長(zhǎng)：胰腺癌、慢性胰腺炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、肝炎、肝硬化、功能性胃腸病等消化內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難病的診治以及超聲胃鏡的診斷及超聲內(nèi)鏡下介入治療。